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化疗后恶心、呕吐只能忍一忍? 徐琦:捍“胃”有方,“无呕病房”提升患者治疗舒适度

记者 叶佳裕 柴悦颖

没觉得有啥不舒服,怎么就被确诊了胃癌?大多数胃癌患者就诊时会表现出诧异。的确,胃癌的早期症状喜欢和患者“躲猫猫”——多数患者没有明显不适,少数患者会出现恶心呕吐、腹痛腹胀等与消化道溃疡类似的轻微症状,易被患者忽视。因此大多数胃癌患者入院就医时,病程往往已发展至中晚期。

但胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一。《2023浙江省肿瘤登记年报》显示,我省胃癌发病率位居第六、死亡率位居第四。得了胃癌应该怎么办,手术是不是首选方式?化疗后的副作用很厉害,只能忍一忍吗?徐琦表示,随着多学科团队的建立,以及“信息化无呕病房”的推广,当下胃癌的内科综合性治疗也在迭代,让晚期胃癌“可治”,并持续提升患者的治疗舒适度。

大咖名片

徐琦 浙江省肿瘤医院肝胆胰胃内科副主任、副主任医师

5年生存率达约60%

让晚期胃癌“可治”

“据浙江省肿瘤医院最新统计数据显示,当下我院收治的胃癌患者,5年生存率约为60%,高出浙江全省、全国的生存率。”徐琦表示,近年来,省肿瘤医院成立了胃癌中心,组建多学科团队,在胃癌的临床诊治路径上实现了质变。

对于每位入院接受检查的胃癌新患者,多学科团队都会联合开展讨论,为患者制定个体化的综合治疗策略。

“手术切除病灶是根治胃癌的主要手段,部分患者术后还需要接受化疗,预防肿瘤复发延长生存期。”徐琦说,对于胃癌中期患者,医生首先会评估病灶是否能通过手术切除,“对无法直接手术的患者,我们通过术前新辅助化疗让病灶缩小,再为患者进行手术。”

当下,即便是晚期胃癌患者,也能通过综合性治疗实现长期生存。徐琦表示,一小部分出现胃癌腹膜转移、腹膜后淋巴结转移等局部转移的晚期胃癌患者,可以通过系统有效的全身治疗实现转化,获得手术的机会。

胃癌患者又该如何早发现、早治疗?徐琦说,病情发展阶段不同,胃癌症状会有不同表现。

“早期胃癌患者只有少数人会出现轻微症状,难以引起重视。后期随着肿瘤发展,影响到胃功能时,患者才会出现较为明显的不适,主要有上腹胀痛、胃灼热、反酸、呕吐等上消化道症状。”徐琦提到,部分患者还伴有乏力、消瘦、黑便或柏油样便等,“根据专家共识,我们建议患者出现这些胃部不适时,就应该及时去医院进行胃镜检查,千万不能拖。”

需要提醒的是,即使没有出现不适,只要是胃癌高危人群,也应定期接受胃镜检查。“在常规体检中,我们还要关注消化道肿瘤标志物检测。”徐琦补充,我国目前胃癌筛查目标人群以40岁作为分水岭,40岁以上且高危因素人群,都要注意及时进行胃镜筛查。

面对这一高发的消化道肿瘤,徐琦还建议“防治并举”。日常保持健康饮食,预防幽门螺旋杆菌感染,维持健康体重、积极运动,保持良好的情绪等,都能降低胃癌的患病风险。

信息化无呕病房“定制”止吐方案

为30万患者减轻化疗副作用

面对恶心、呕吐等化疗副作用,患者只能忍一忍?

“2019年,我们医院就在临床科室的牵头下,医务部、信息科、药剂科等科室的配合下,设立了‘信息化无呕病房’,为患者缓解化疗副作用的痛苦。”徐琦提到,这个“病房”其实是一个为每位化疗患者量身定制“止吐方案”的电子信息系统。

具体而言,这个电子系统被全程嵌入患者的电子病历系统中。医生在开具化疗处方时,系统就能为患者自动评估化疗方案止吐等级,结合药剂科在线归类整理的化疗药物和止吐药物,以及患者的个人风险因素,准确生成适合患者的“标准止吐方案”。

在化疗过程中,医生把患者情况实时录入电子病历后,该系统会立即同步评估止吐效果,及时调整治疗方案,并开具最新的止吐处方。如患者出现爆发性呕吐,系统还会给出针对性的处理建议。

患者出院后,系统同步研发的微信小程序,还可以定期随访出院患者,只要患者提交恶心呕吐的信息,就可以从小程序中自动获取处理意见。

一位外地患者,让徐琦印象深刻。“当时,患者在当地医院进行了一次术后辅助化疗,化疗后消化道反应非常明显,不断恶心呕吐。后来,当地医生推荐患者来省肿瘤医院“无呕病房”做化疗,我们给患者调整了化疗剂量,并应用‘信息化无呕系统’为患者调整止吐方案,让患者顺利完成了后续的化疗。”徐琦表示,从2019年8月启用信息化无呕系统以来,已服务30万人次。

“‘无呕系统’对化疗患者止吐过程,进行了全流程的信息化管理,降低患者恶心、呕吐的发生率,提高患者的就医体验。”徐琦说,这样的闭环式管理,最终实现肿瘤患者化疗无呕吐的效果,目前“信息化无呕病房”系统的应用随诊,已在省肿瘤医院全院推广。

【大咖辟谣】

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谣言1:只有胃癌晚期,才会用上化疗?

徐琦:不正确。胃癌的化疗,在术前的新辅助化疗、术后的辅助化疗和胃癌晚期患者的化疗中都会应用到。术前的新辅助化疗是指手术前做的化疗,术后的辅助化疗是指手术后为患者进行进一步的巩固化疗。而对胃癌晚期患者进行化疗,是为控制患者疾病、延长生存所做的姑息性治疗。

谣言2:化疗引发恶心呕吐是正常现象,熬一熬就过去了?

徐琦:不建议患者熬一熬。化疗后,患者一旦发生恶心、呕吐,熬下去可能会导致患者出现生理、心理以及家庭等一系列的问题。这时患者应及时向主管医生反馈,再进行解救处理。在下一周期化疗前,医生会为患者制定预案,避免不良反应再次发生。

谣言3:人没有不舒服症状时,没必要进行胃镜检查?

徐琦:不正确。大概有70%—80%的早期胃癌患者没有任何症状。另外,20%左右的早期胃癌患者可能只会出现轻微症状,类似于消化道溃疡或是胃炎,往往不被人们所重视。所以对于胃癌高危人群,还是建议及时去做胃镜筛查,早诊断、早治疗。

谣言4:被幽门螺旋杆菌感染的患者,一定会得胃癌?

徐琦:不正确。幽门螺旋杆菌感染,只是胃癌的致病因素之一。在幽门螺旋杆菌感染的患者中,大约只有5%以下的患者可能会得胃癌。且幽门螺旋杆菌是可以根治的。胃癌的发生,是很多因素相互作用的结果。

谣言5:胃癌患者可以通过节食来“饿死”癌细胞?

徐琦:不正确。胃癌患者与正常人一样,需要营养支持来维持机体正常的免疫功能。患者即使不吃不喝,肿瘤细胞仍会生长。所以一旦患上胃癌,患者需要到正规医院接受规范的抗肿瘤治疗,才能控制病情。

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