记者 柯静
体检时，有一项名为“肿瘤标志物”的检查，不少人看到这项指标有一些箭头，就很紧张。肿瘤标志物升高，就意味得了肿瘤？肿瘤标志物指标正常，就能排除患癌？
“肿瘤标志物升高不一定是得了癌症，得了癌症也不一定会有肿瘤标志物升高。”张毅敏表示，临床中，肿瘤标志物只是一个监测指标，如有肿瘤标志物相关数值升高，做好这几件事情很重要——及时进行相关排查，动态监测数据，请专科医生进行具体分析。
张毅敏：浙江省肿瘤医院检验科副主任（主持工作） 主任技师
在肿瘤治疗效果评估上
这项指标很重要
体检中，肿瘤标志物的检查结果是一串字母以及相关数字，那么肿瘤标志物到底是啥？张毅敏解释，在肿瘤发生、生长的过程中，会产生一些独特的物质。这种物质是人体正常细胞所不具备的，一般是抗原、蛋白、酶、多胺等物质。如果通过检查发现，血液中这些物质的含量高于正常人，就提示可能有肿瘤的存在，这种物质就叫“肿瘤标志物”。
张毅敏列举了最常见的肿瘤标志物。“癌胚抗原（CEA），癌胚抗原升高提示我们，要注意排除结肠癌、胃癌、胰腺癌等消化系统肿瘤，另外，它对肺癌、乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌、宫颈癌、子宫内膜癌等也有一定的参考意义；CA125（糖基抗原125）属于卵巢癌相关抗原，很多卵巢癌患者会伴有CA125升高；CA153（糖基抗原153）属于乳腺癌相关抗原，对乳腺癌的诊断有较高的特异性，如果女性CA153指标明显升高或进行性升高，首先要想到乳腺癌可能，但也只是 ‘可能’，不管这个指标升多高，它不能作为确诊乳腺癌的依据；CA199（糖原抗原199）属于胰腺癌相关抗原；AFP（甲胎蛋白）在肝癌临床诊断中的价值举足轻重，AFP检测结合临床的病史和影像检查信息，可以从临床上诊断原发性肝癌，还有PSA（前列腺特异抗原）、SCC（鳞癌相关抗原）等。”
张毅敏说：“肿瘤标志物在肿瘤防治中，应用最多的是对手术效果、化疗放疗效果的评估，当然不同标志物作用不一样，侧重点也不一样，要根据具体情况进行分析解读。”
影响肿瘤标志物的因素很多
数值升高要落实几件事
大家对于肿瘤标志物的种种困惑，张毅敏总结为一句话：肿瘤标志物升高，不一定是得了癌症；得了癌症，也不一定会有肿瘤标志物升高。
“肿瘤标志物可作为早期发现无症状微灶肿瘤的一种途径，对肿瘤早期诊断有一定的辅助性诊断意义，这也算是防范于未然。临床上，我们也碰到很多肿瘤患者，即便到了晚期，可能某些肿瘤标志物数值也不会升高。另外我们针对不同的癌症筛查，肿瘤标志物并非诊断依据，还需要结合其他的检测手段，比如肺癌需要结合胸部低剂量螺旋CT，乳腺癌借助钼靶和超声检查，肝癌借助血液甲胎球蛋白和超声检查。”张毅敏说。
张毅敏总结，引起肿瘤标志物阳性的影响因素很多，如良性肿瘤、炎症、自身免疫性疾病、体内有囊肿、服用滋补品等因素，均会使得某些指标增高，有些健康人的肿瘤标志物也会升高明显。一般讲，良性疾病的增高是一过性的，数值多数为偏高，不会升很高。
张毅敏重点提到，出现这几类异常情况时要格外重视：第一，单次检查数值升高特别明显，是正常值上限的好几倍；第二，定期检查后，数值动态持续升高；第三，有肿瘤家族史、有肿瘤高危因素的人群，肿瘤标志物增高。
“对于肿瘤标志物升高的市民朋友而言，动态监测更有意义，在排除了一些相关因素后，持续观察数值是否稳定，是否有进行性升高，要请专业医生进行解读，以往也曾有患者CA125数值轻微升高，后续排查出早期胃癌的病例。”张毅敏说。
大咖辟谣
谣言一：肿瘤标志物升高，就等于得了肿瘤。
张毅敏：这是一个误区。很多不了解肿瘤标志物的人，一听到数值增高，就会非常紧张，因为这个名称当中带了“肿瘤”两个字，觉得一定是跟肿瘤相关。但实际上，肿瘤标志物在正常人体内也是存在的，所以存在一定的区间范围。另外，肿瘤标志物受很多因素影响，身体有炎症、食物药物的影响，一些检查、接触小动物等因素都会导致肿瘤标志物数值的增高，所以肿瘤标志物升高，不一定是得了肿瘤。
谣言二：肿瘤标志物正常，就一定没得肿瘤。
张毅敏：这是一个误区，因为肿瘤标志物的敏感性没有达到100%，有些确诊肿瘤的患者，某一个肿瘤标志物依旧是正常的。所以，不能因肿瘤标志物是正常，就排除肿瘤，该做的肿瘤筛查项目还是要做的。
谣言三：已明确诊断有肿瘤，就不需要监测肿瘤标志物。
张毅敏：这是错误的，肿瘤标志物在临床上，最大的用处就是监测肿瘤治疗的效果，而不是用于诊断肿瘤。所以肿瘤患者在治疗过程中，一定要监测肿瘤标志物数值，以便医生及时对治疗方案进行调整。
谣言四：肿瘤标志物轻度升高，问题不大，不用放在心上。
张毅敏：这也是一个误区。实际上，肿瘤标志物轻度升高，并不表示检查者一定没有肿瘤或者是肿瘤不严重，我们建议要定期随访，定期监测。如果该数值一直稳定在一个状态，那可能不用太担心，但是如果数值持续升高，那一定要做进一步的检查。
谣言五：做完治疗，马上检测肿瘤标志物，看看肿瘤治疗效果好不好。
张毅敏：这个做法也不对。因为肿瘤标志物本身是有半衰期的，结束治疗后，我们建议6周左右再去做肿瘤标志物的复查。另外，肿瘤在切除过程当中，肿块破坏，有大量的肿瘤标志物释放入血，会导致肿瘤标注物一过性增高，所以治疗结束就马上去检测该指标，反而不准确。
