糖尿病是较为常见的慢性病，但很少有“糖友”知道，这类内分泌代谢性疾病与肿瘤的发生、发展密切相关，尤其是胰腺癌、胃癌、胆管癌等消化道肿瘤。
“临床中发现，超过17%的肿瘤患者伴有糖尿病和血糖异常升高，面临治疗及预后难关，但这场‘危险的相遇’并非无迹可寻。”省肿瘤医院综合内科（含急诊）副主任、内分泌代谢病学专家徐明智说，人体内分泌系统犹如“哨兵”，常在肿瘤确诊前拉响身体“警报”。肿瘤合并糖尿病患者的自我管理离不开“五驾马车”，普通人日常防癌还要关注12个“信号”。
大咖名片
徐明智：
浙江省肿瘤医院综合内科（含急诊）副主任、内分泌代谢病学专家
内分泌系统提前“吹哨”
肥胖、糖尿病等增加患癌风险
癌症是我国居民因病死亡的第二大因素，仅次于心脑血管疾病。而糖尿病在我国的发病率也居高不下，当下我国成年人糖尿病发病率达12%，患者人群数超1.2亿。
“值得关注的是，超重肥胖形势严峻，半数肥胖患者会发展为糖尿病。”徐明智提到，1993年至2009年，我国成年人超重、肥胖的患病率从13.4%增加至26.4%，呈线性增长；成年人腹型肥胖的患病率从18.6%增长至37.4%，显著高于超重、肥胖的增长速度，为糖尿病的发生带来巨大风险。
糖尿病、肥胖等代谢性疾病，正悄无声息击垮人体免疫力。2023年6月，《自然循环》杂志发表了一篇关于体重指数与癌症风险的文章，其中提到，2009年至2018年，研究团队跟踪随访欧洲264.6万名肥胖人群，其中22.5万名被诊断出患有癌症。数据显示，肥胖与26种恶性肿瘤相关。
“我国研究也提出，糖尿病将增加20%—25%的肿瘤发病风险，我们必须重视糖尿病、肥胖与肿瘤的相关性。”徐明智说，临床观察发现，超过17%的肿瘤患者伴有血糖升高，尤以消化道肿瘤患者多见——20%到25%的胰腺癌患者在确诊前半年已发生糖尿病。此外，女性乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌，男性前列腺癌等也与肥胖和高血糖密切相关。
“值得关注的是，在确诊肿瘤前，我们的内分泌系统或已提前‘吹哨’。”徐明智以胰腺癌为例，提醒大家要关注12个信号，“如不明原因的体重减轻、脂肪泻、腹泻、尿液深黄、皮肤瘙痒、过度口渴、过度饥饿、排尿过多、不受控制的糖尿病或糖尿病样症状、恶心、呕吐、腹水。这些往往由肿瘤侵犯胰腺组织，破坏内分泌功能与正常代谢所致。”
新辅助治疗破解困局
糖尿病管控离不开“五驾马车”
对肿瘤患者来说，合并高血糖无疑是“雪上加霜”。
“高血糖和糖尿病不但会影响抗肿瘤的治疗效果，还会增加手术和化疗的感染风险，导致患者营养状况恶化，加重其疲劳与疼痛程度，提高复发率和死亡率。”徐明智说，严重的血糖异常波动给肿瘤患者的生活质量带来负面影响，他们甚至被迫减少化疗药物、靶向药物及免疫抑制剂的治疗剂量，或是延迟、中断这些药物的使用。长期的高血糖状态还为肿瘤细胞提供了丰富的营养基，增加肿瘤患者复发转移的风险，因此降糖、降低激素水平的内分泌治疗势在必行。
当下，医学研究已证实部分肿瘤对激素存在依赖性，比如乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、子宫内膜癌等。“医学上，我们将其称为肿瘤激素治疗，通过改变患者机体内分泌环境的平衡来控制和治疗肿瘤。”徐明智提到，如今的新辅助内分泌治疗可以帮助缩小肿瘤体积、减少复发和远处转移，部分垂体瘤、泌乳素瘤患者甚至可以免除手术，实现长期生存。
随着医学突破，肿瘤逐渐朝慢性疾病迈进，患者的全程管理变得尤为重要。
“饮食控制、运动疗法、药物治疗、自我血糖监测、糖尿病教育及心理治疗，是糖尿病管控的‘五驾马车’。”徐明智坦言，肿瘤患者控制血糖较普通糖尿病患者更难，日常既要补充营养又要控制总热量的摄入，可以多选择鱼、虾、瘦肉、蛋、乳制品等优质蛋白为主的食物。平时每天要测一测空腹血糖、三餐饭后两小时血糖、睡觉时血糖（肿瘤患者血糖控制要求可以适当放宽），将空腹血糖控制在7—8毫摩尔/升、餐后血糖控制在8—13毫摩尔/升。
管住嘴的同时也要迈开腿。徐明智不主张肿瘤合并糖尿病的患者久坐、久躺，适当运动可以维持肌肉总量与弹性，增加骨钙沉积，改善精神面貌与乏力状态。“可以在餐后半小时1小时左右适当活动，运动量别贪多，运动频次均衡分配在不同的时间段，每次以半小时为宜，帮助维持肌肉总量与弹性。切记血糖偏低时别硬着头皮运动，以免摔倒受伤。”
大咖辟谣
谣言1：肿瘤合并高血糖患者应少吃或不吃主食？
徐明智：我们日常的米面等主食大多属于碳水化合物类食物，不吃主食或少吃主食会造成肿瘤患者营养不足，进而消耗过多的肌肉组织，出现消瘦、乏力，抵抗力下降。因此肿瘤合并高血糖患者还是要补充足够的主食，提高总体的能量摄入，同时配合药物降低血糖。
谣言2：肿瘤患者应积极治疗肿瘤，高血糖可以先缓缓？
徐明智：肿瘤患者既要积极治疗肿瘤，也要积极控制血糖。因为血糖控制不好会导致肿瘤更难以控制，不仅会影响治疗效果，还会增加患者手术和化疗期间的感染风险，导致复发率和死亡率升高。
谣言3：以往没有糖尿病的肿瘤患者不需要定期复查血糖？
徐明智：肿瘤患者在治疗过程中，一些化疗药物、免疫药物以及靶向药物等在杀伤肿瘤细胞的同时，也会损伤我们的胰腺细胞，造成血糖升高甚至是糖尿病。所以我们要积极监测血糖，发现糖尿病后积极治疗。
谣言4：肿瘤患者用药后血糖升高，不用进行降糖处理？
徐明智：血糖升高对于肿瘤患者的治疗、复发控制及后期的生存至关重要，如果在饮食和运动干预后血糖降至可控水平，可以不用吃药降糖。如果持续高糖状态，需要服用降糖药物，以免引起严重的并发症。
谣言5：“辟谷”可以饿死癌细胞？
徐明智：癌细胞和其他正常细胞一样，也需要从食物中获取营养，但“辟谷”会导致人体摄入营养过少，“饿死”癌细胞的同时也会“饿死”正常细胞，甚至可能导致免疫功能降低，不利于肿瘤患者的康复治疗。
责任编辑：郑珊珊 校对：郑珊珊
