出品 | 搜狐健康
作者 | 施桂娟
编辑 | 袁月
糖尿病周围神经痛是糖尿病神经病变的最常见类型，它只是一个小病痛吗？那可不一定。很多医生告诉搜狐健康，这些由糖尿病引起的疼痛非常容易被忽视。据《中国疼痛医学发展报告（2020）》统计，中国有超过3亿人正在遭受慢性疼痛。今年10月16-22日是第20个中国镇痛周，主题为“提高疼痛的综合疗护能力”，呼吁大家正确认识慢性疼痛疾病，及早进行科学疼痛诊疗。因此，近日就糖尿病周围神经痛防治相关问题，搜狐健康拜访了温州医科大学附属第一医院神经外科与创面修复科治痛MDT团队。
图说 / 温州医科大学附属第一医院神经外科与创面修复科治痛MDT团队
糖尿病周围神经痛：不得不防的并发症
温州医科大学附属第一医院神经外科副主任医师涂明教授介绍，糖尿病周围神经病变（DPN）是指在排除其他原因情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍，包含脊神经、颅神经及植物神经病变。其中，以糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）最具代表性，患者出现双下肢疼痛、麻木和感觉异常，约50%的糖尿病患者最终会发生DSPN。
而现实中，一些糖尿病患者并未对早期并发症引起足够重视，这可能导致病情进一步恶化，出现血管闭塞、溃疡等问题。“许多患者熟知的糖尿病足就与周围神经病变有关，有些糖尿病患者认为糖尿病足是种小伤，不必小题大做。长此以往，这样的误区会对患者的健康造成不同程度的威胁”，温州医科大学附属第一医院创面修复科副主任陈雄教授提示。
对此，陈雄教授建议，糖尿病患者除了要管理和控制血糖，还需要积极关注并发症的发生。他指出，“糖尿病足是糖尿病患者致残致死的重要原因，在国内50岁以上的糖尿病患者中，该病的发病率高达8.1%。这不仅是一个创面或脚趾的问题，患者可能会面临截肢的风险，甚至牵涉到全身各个系统。因此，我们应学会早期的识别和及时的干预。”
预防糖尿病周围神经痛：及时关注、筛查
“现在整体的治疗理念着重于‘治未病’”，陈雄教授强调，对于这一并发症，可干预的因素包括代谢、运动、吸烟、下肢病变、足底压力异常等。建议糖尿病患者可通过控制血糖、血脂、尿酸等代谢水平，戒烟并进行适度的规律运动来预防糖尿病周围神经痛。陈雄教授还分享了一些生活中的小技巧来预防，如人们可以每天检查所穿的鞋子和袜子是否合脚，或选择能够保护足部的鞋子。
如何早期发现病变？陈雄教授介绍，主要可以通过异样症状和及时筛查来判断。早期的症状以感觉障碍为主，患者应多加关注。通常，下肢症状较上肢多见，尤其是远端脚趾等部位。患者可能有麻木、虫爬、灼烧、触电、走路踩棉花、穿袜子等感觉。除了感觉异常，患者可能会出现痛觉减退或丧失的情况，对于冷、热、痛等刺激的反应变得极为迟钝。此外，糖尿病神经痛还可能影响到运动功能，患者会出现肌肉萎缩、关节畸形、肌肉瘫痪等情况。当出现上述情况时，陈雄教授建议，患者应及时到医院进行相关检查。
治疗糖尿病周围神经痛：多学科结合新技术
在治疗层面，有些患者到医院就诊时常辗转于多个传统科室，有时仍无法得到有效的治疗。“要达到糖尿病周围神经痛患者综合管理、综合治疗的目标，多学科的合作，为患疼痛患者提供一个闭环的诊疗服务显得尤为重要。”温州医科大学附属第一医院神经外科主任苏志鹏教授表示，为了给患者定制全方位的诊疗方案，该院神经外科与其他学科积极合作，并利用各项技术来帮助患者。而陈雄教授所在的创面修复科作为一个关键技术领域的创新专科，应用了中国工程院院士李校堃团队的科研成果，致力于慢性难愈性创面的诊疗及管理。
通常来说，当糖尿病周围神经病变出现疼痛问题时，会采用药物治疗。“但50%的患者单纯靠药物无法缓解疼痛，此时建议采用外科治疗，如清创、神经松解术，以及神经调控新技术脊髓电刺激进行治疗。”涂明教授介绍。
图说 / 手术进行时
他进一步说明，疼痛治疗一般遵循“四阶梯治疗”原则，以神经调控技术为主的第四阶梯治疗是如今治痛的主流治疗技术，其中，脊髓电刺激（SCS）疗法是神经调控技术领域先进的微创外科治疗手段之一。能够在缓解患者疼痛的同时，起到改善下肢循环、让创面愈合的作用。
图说 / 脊髓电刺激疗法（SCS）示意图
至于何时能使用脊髓电刺激来治疗，涂明教授表示，“疼痛治疗应尽早，患者出现明确相关疼痛并影响生活质量时，就可采用脊髓电刺激进行治疗。长期忍痛转为慢性疼痛的患者，若伴随血管病变和缺血性疼痛，但无骨髓炎情况下，也可采用这一技术。程度更严重的患者，如全足坏疽、足部感染缺血症状严重，则需评估患者的综合情况，先处理坏死肢体、创面后再进行脊髓电刺激治疗，争取为患者进一步保留肢体。”
