记者 柯静
体检中，经常有人对“肺小结节”忧心忡忡。切还是不切？是不是癌？这些问题，也是曾剑被问到频次最高的问题。《2023年浙江省肿瘤登记年报》数据显示：肺癌已连续九年高居浙江省癌症发病谱的第一位。
如何防肺癌？曾剑说：“每年一次的低剂量螺旋CT很重要。做完检查后，如果有肺小结节，不要焦虑，也不要听之任之，更不要一切了之。大家要根据医嘱，定期复查、遵循医嘱按时复诊，这是肺癌早诊早治的关键。”
曾剑：浙江省肿瘤医院肺外科副主任（主持工作） 主任医师
肺结节不代表癌
按时定期随访很重要
每年11月是国际肺癌关注月，作为一个肺外科专家，曾剑几乎天天与肺结节打交道。肺结节为什么这么多？曾剑说，简单而言，有两方面的原因，一方面是当下检查设备精良，很多体检都配有低剂量螺旋CT，肺结节查出的几率高了；另一方面，与肺结节的形成有关。
“我们时刻在进行气体交换，肺是气体交汇之处，空气、灰尘到肺部，停留在肺叶表面，就像滤芯一样，灰尘被细胞包裹，形成增殖灶；还有就是吸入细菌，在肺内形成局灶性炎症。大家身体抵抗力好的情况下，这些炎症会全部吸收，但在吸收过程中，这些炎症从CT影像中看，就是增殖灶；还有以前出现炎症，治疗痊愈后留下的痕迹，也会清晰显示在CT影像中，就像老年人脸上的皱纹和色素一样。”
肺结节代表肺癌吗？采访前一天，曾剑一上午的专家门诊，看50多个患者，其中，绝大部分病人是因为肺部结节来就诊。
“医生会根据结节的大小、质地、边缘是否有毛刺或分叶、出现的位置等信息来判断危险程度。医生诊断后，会告诉患者，后续是三个月还是六个月，还是间隔一年，来复诊。”曾剑提醒，也有患者一听这次问诊没问题，后面的话就忽略了。殊不知，肺结节需要动态观察，一定间隔周期的复诊结果，对疾病有实实在在的随访作用，有些结节复诊后需要手术，有些复诊后需要继续观察，还有一些结节消炎处理后，在复诊时可能已经消失。千万不要一来，就要医生将肺结节一切了之。
早诊早治是关键
几类高危人群筛查年龄要提前
今年9月起，曾剑所在的浙江省肿瘤医院发起了肺癌防治筛查月活动，这项活动特别针对60岁及以上人群，以及50岁以上且存在肺癌高危因素（如有肺癌家族史、吸烟史超过20年）群体。200余人进行了低剂量螺旋CT的检查，一半以上人群发现肺结节，其中7人的肺结节考虑为早期肿瘤，真正需要手术干预的患者为5人。
“这个不完全样本的数据统计也说明了，开展肺癌筛查的重要性。”曾剑说。在国家卫健委发布的《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》中，这样写到：肺癌预后较差，近年来我国肺癌患者5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平，如早期发现、早期治疗，5年生存率可显著提高。
“从肺癌分期上来看，绝大部分原位癌，没有出现浸润的，手术后基本都是可以治愈的。分期越早，治疗效果越好。在我们医院，1期肺癌，5年生存率最高在90%以上，到了晚期肺癌，可能只有不足20%。”曾剑说。
曾剑建议，大家不论多忙，都要抽出时间体检。作为每年的常规体检，低剂量螺旋CT的检查对45岁上的人群很有筛查的必要，如果有吸烟、环境污染、职业暴露、家族史等高危因素的人群，筛查年龄段还需要提前。
另外，他特别建议，45岁以上人群，建议在同一家医院进行一系列的相关检查。曾剑说：“在同一家医院检查，可以积累一个人健康档案，方便医生后续进行相关检查结果的对比。我们也希望通过科普宣教，让市民正确面对肺小结节和肺癌，减少焦虑，淡定随访。”
大咖辟谣
谣言1、只有吸烟者，才要每年做胸部低剂量螺旋CT检查。
曾剑：这是不对的，在所有恶性肿瘤中，肺癌的发病率位居首位，在肺癌发病的人群中，不单单有抽烟人群，肺癌发病的还有一个年龄的因素影响。所以，我们建议45岁以上的人群，不论他是否抽烟，不论他是否属于高危人群，我们都建议每年一次的胸部低剂量螺旋CT检查。
谣言2、肺癌是老年病，年轻人不会得。
曾剑：这个也是不对的。当下，肺癌也有年轻化的趋势，45岁以后，肺癌发生率呈明显上扬趋势。所以，不单老年人会得肺癌，年轻人群也要关注肺部体检。
谣言3、已经得了肺癌，戒烟没啥用。
曾剑：这是不对的。抽烟是引起肺癌的主要因素，虽然肺癌不可逆，但如果患者得了肺癌，仍继续抽烟，会给后续治疗带来很大的阻碍。比如，抽烟患者痰特别多，肺部感染易严重，会引起肺部或心血管方面的各种问题，这些因素会导致患者的肺功能下降，影响后续治疗，所以即使诊断为肺癌，戒烟还是非常有必要的。
谣言4、晚期肺癌无药可治。
曾剑：这是不对的，即使肺癌到了晚期，我们还是有办法去治疗，晚期肺癌与中早期肺癌的治疗目的是不同的。中早期肺癌治疗首要目的是根治，是治愈肺癌，但是晚期肺癌的话，是要延长患者的生存期，提高患者的生存质量，现在各种新药和治疗方法迭出，晚期肺癌的治疗还是有意义的，我们建议患者到正规医院，请多学科专家进行讨论，根据患者情况，量身打造治疗方案，使患者活得更好，活得更长。
谣言5、发现肺结节，切掉最安心。
曾剑：这个说法比较片面，在CT检查中，查出肺结节的概率是非常高的，这些肺结节大部分都是良性的，不需要任何的治疗，只要定期随访观察就可以。即便有一部分肺结节有早期肺癌的可能，但也并不要马上手术切除，建议大家如果体检发现肺结节，要请专科医生进行诊断和研判最为稳妥。
