记者 柴悦颖 叶佳裕
秋末冬初，正是咽喉疾病的高发季，而早期喉癌发病隐匿，症状多与咽喉疾病相似，容易被患者忽视。
根据《2023浙江省肿瘤登记年报》显示，浙江省喉癌发病率为2.4/10万，与全国平均水平相近，但随着工业和城市化进程加快，空气污染和高吸烟率的影响，目前喉癌发病总体呈上升趋势。
“作为头颈部常见的恶性肿瘤之一，喉癌让人闻之色变，近半数患者发现即晚期，甚至有患者担心丧失语言功能而放弃治疗。”但陈超认为，随着医学发展，通过多学科联合诊治，越来越多的喉癌患者可以实现既保喉又保发音，“无喉人”也能用食道“学会说话”。
大咖名片
陈超：浙江省肿瘤医院头颈外科副主任（主持工作）、主任医师
烟、酒叠加患癌风险
早期喉癌症状易与咽炎混淆
喉癌有几个特点：男性患者发病率和死亡率高于女性；发病与死亡风险随年龄增长而增加。陈超提到，除空气污染、病毒感染、慢性炎症刺激、放射线暴露外，吸烟和饮酒也是重要的危险因素。
“烟草燃烧时产生焦油，其中的苯芘等化学物质具有致癌性，可导致吸烟者喉部黏膜水肿、充血、上皮增生及鳞状化生，进而引发癌变，‘吸二手烟’同理。如果同时长期大量饮酒，则会促进致癌物质的吸收，显著增加喉癌的患病风险。”陈超解释。
在人体解剖学中，医生根据肿瘤原发部位的不同，将喉癌分为声门上型、声门型、声门下型三种，症状各异。
“声门型喉癌主要症状为声音嘶哑，且程度逐渐加重，当肿瘤增大阻塞声门时，患者可以出现喉喘和呼吸困难。但声门上型和下型喉癌早期症状不典型，患者容易把咽喉异物感、咳嗽等误认为是咽喉炎，等症状严重时入院就医，往往已发展至中晚期。”陈超说。
每年，省肿瘤医院收治的患者平均年龄超过60岁，接近50%的患者在就诊时已是中晚期。
“喉癌的局部浸润生长会破坏喉部的结构和功能，导致患者声音嘶哑、发音困难，甚至完全失音。随着肿瘤进展，患者还可能出现呼吸困难、吞咽困难等症状，即使治疗也未必能逆转。”陈超说，部分晚期喉癌患者需要手术切除全喉，这意味着今后可能永远无法说话，严重影响社交活动和心理健康，降低患者的生活质量。
多学科联合保喉、保发音
戒烟限酒也要定期检查喉部
确诊喉癌后，想保命就必须“切喉”？
“早期喉癌多采用手术、放疗等单一的治疗模式。当下即便是中晚期喉癌患者，通过新辅助放、化疗，也可以满足患者的保喉意愿，在最大程度上保留喉功能。”陈超提到，为此，省肿瘤医院颌面头颈多学科联合团队成立了喉咽癌保喉功能多学科专家门诊。
对于无法直接进行保喉手术的患者，可以先接受新辅助化疗及免疫治疗。此外，医院将建成浙江省内首家重离子医学中心，通过重离子治疗改善晚期喉癌患者预后、保留喉功能，提高患者的生活质量。
“需要纠正一点，手术切除全喉的患者，也不意味着再也无法开口说话了。我们医院每年都会举办喉癌复声公益培训班，做过手术的‘无喉人’可以通过练习食管发音，借助人工电子喉、发音钮等多种方法，重新‘学会说话’。”陈超补充。
面对恶性肿瘤，诊、治固然重要，防、筛也不能少。
“喉癌首要的预防措施是避免吸烟与接触二手烟，同时限制酒精尤其是高度白酒的摄入。建议将酒精摄入控制在适量范围内，并与健康饮食相结合。”陈超建议，日常多摄入新鲜蔬菜和水果等富含抗氧化剂的食物，帮助抵御自由基，减少DNA的损伤，同时少吃高脂肪、高糖和加工食品，“定期进行健康检查和喉部检查也是预防喉癌的有效方法，日常体检包含五官科检查，医生用间接喉镜初步窥探我们的喉腔结构，可以及早发现异常。一旦出现长期声音嘶哑、咳嗽、痰中带血丝、咽喉部异物感等不适，要尽快入院就医。”
大咖辟谣
谣言1：喉癌患者一定会出现声音嘶哑吗？
陈超：不完全正确。喉癌分为三个类型，声门上型、声门型、声门下型。早期声门型喉癌患者，可能会出现声音嘶哑。但对于声门上型和声门下型喉癌患者来说，早期往往没有明显症状，所以说不能简单凭借是否出现声音嘶哑来判断。
谣言2：全喉切除后就再也无法说话了？
陈超：不完全正确。患者接受全喉切除手术后，整个喉的结构基本就没有了，理论上不具备发声功能。但目前有很多技术手段能让患者恢复发音，包括使用“电子喉”，让患者练习食管发音，使用“发音钮”等。我们医院每年有两期无喉患者的发音培训班，帮助很多患者学会了食管发音。
谣言3：早期喉癌术后不会复发，不用定期复查？
陈超：这是错的。任何恶性肿瘤都有复发的可能性，只不过早期恶性肿瘤复发率低一些。此外，还要根据恶性肿瘤当初根治的强度来判别是否会复发。肿瘤靠近手术切源的患者，哪怕是早期，也具有相当高的复发率。因此，任何分期的喉癌患者，都需要定期复查。
谣言4：气切套管可以睡前摘掉，睡醒再戴回去？
陈超：不完全正确，应根据患者的套管类型来定。全喉切除患者的套管是可以拿下来的，短时间或半天不戴都没问题。但对于部分喉切除患者，套管没有被固定在皮肤上，瘘口不稳定，将套管拿出来后如果放不回去，很可能会发生窒息，危及生命，因此不建议患者自行拿取、更换气切套管。
谣言5：放疗伤害小，手术会影响说活，喉癌患者首选放疗？
陈超：不完全正确。放疗也是喉癌的一种根治性治疗手段，但放疗本身也有毒副反应，手术治疗是较为经典的治疗手段，因此不能说哪种手段更优。目前对于喉癌的治疗手段是综合性的，最终要根据患者的全身情况、疾病分期，来制定个体化的治疗方案。
